Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Пиелонефрит

 

ПИЕЛОНЕФРИТ

Под пиелонефритом понимают инфекционно-воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальдах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму, и лоханку почки.

Существовавший ранее термин «пиелит» в чистом виде не может быть оправдан, так как воспалению лоханки всегда сопутствует аналогичный процесс в паренхиме и наоборот. Однако при пиело­нефрите может преимущественно поражаться паренхима почки или лоханка (в последнем случае течение заболевания более бла­гоприятно).

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах. У детей пиелонефрит занимает вто­рое—третье место по частоте после заболеваний органов дыхания. Он является причиной госпитализации 4—5 % всех детей, лечен­ных в стационаре. Во время беременности острый пиелонефрит наблюдается у 3—5 % беременных. Пиелонефрит чаще возникает у тех детей, матери которых во время беременности перенесли острый пиелонефрит (10% случаев). Среди взрослого населения * он встречается у 100 человек на 100 000 населения, у детей — у 480—560.

По данным патологоанатомической статистики, пиелонефрит обнаруживается в 8—20 % всех вскрытий, однако этот диагноз при жизни устанавливается лишь у '/4 части больных. В 60—75 % случаев заболевание развивается в возрасте 30—40 лет, особенно часто после дефлорации, при беременности, в послеродовом пе­риоде. У детей наибольший пик диагностирования пиелонефрита приходится на возраст до 2—3 лет. С возрастом частота пиело­нефрита возрастает в основном у девочек. Женщины молодого^ возраста страдают пиелонефритом в 4—5 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями^ мочеиспускатель­ного канала у женщин, который значительно короче чем у муж­чин и находится вблизи влагалища, что способствует более лег­кому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пу­зырь. Именно поэтому асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. Вульвовагинит яв­ляется одной из наиболее частых причин инфицирования мочевых путей у девочек. Асимптоматическая бактериурия при снижении защитных сил организма ребенка вследствие переохлаждения или перенесенного инфекционного заболевания может привести к ост­рому пиелонефриту. В период беременности асимптоматическая бактериурия у беременных в сочетании со снижением то­нуса мочевых путей в результате гормональных сдвигов и сдавле- ния мочеточников беременной маткой осложняется возникновениь_ ем острого пиелонефрита или обострением хронического.

Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью^ хроническим проста^ титом, стриктурой мочеиспускательного канала, различными ано­малиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием аденомы предстательной железы, затрудняющей отток как из мо­чевого пузыря, так и из почек.

Этиология. Несмотря на то что пиелонефрит является ин­фекционным заболеванием, специфического возбудителя не су­ществует. В качестве причины могут выступать как микробы, по­стоянно обитающие в организме (эндогенная инфекция), так и попадающие из внешней среды (экзогенная инфекция). Из мочи больных пиелонефритом наиболее часто выделяют кишечную и паракишечную палочку, бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк, синегнойную палочку, клебсиеллы Доказана также этиологическая роль микоплазм, вирусов и грибов.

Стафилококк чаще выделяется из мочи больных, недавно ренесших различные гнойно-воспалительные заболевания (пана­риций, мастит, фурункул, ангина,_пульпит, синусит, отит и др.). Кишечная палочка чаще обнаруживается в моче больных пиело­нефритом, возникшем после переохлаждения или желудочно-ки- шечного за^с^евания. Бактерии группы протея, стафилококовая палочка обнаруживаются в моче больных пиелонефритом, которым ранее неоднократно производили катетеризацию мочевого пузыря, оперативные вмешательства или инструментальные исследования почек и мочевых путей (госпитальная микрофлора)

Микроорганизмы у некоторых больных пиелонефритом под воздействием неблагоприятных факторов (антибактериальная те­рапия, повышенный титр антибактериальных антител, изменения рН мочи) могут превращаться в L-формы и протопласты за счет потери своей оболочки. Такие микроорганизмы не_pacTjrr на обыч­ных питательных средах, более устойчивы к внешним воздействи­ям. Однако при возникновении благоприятных для них условий вновь превращаются в соответствующие вегетативные формы, вы­зывая рецидив заболевания (пиелонефрита). Пиелонефрит, вы­званный протопластными формами микроорганизмов, хуже подда­ется лечению, что часто способегует переходу острого пиелонеф­рита в хронический.

В последние годы особенно возросла роль госпитальных штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита. Это подчеркивает необходимость строгого соблюдения правил асептики и антисептики при проведении различных инструмен­тальных методов исследования (цистоскопия, ретроградная пие­лография и др.).

Патогенез.

Инфекция проникает в почку тремя путями: 1) гематогенным; 2) восходящим или уриногенным_п^тем] 3) вос­ходящим по стенке мочевых путей^ Основным следует считать ге­матогенный путь. Было принято считать, что инфекция в почку может попасть по лимфатическим путям, например, из кишечни­ка В настоящее время клиническими наблюдениями и экспери­ментальными исследованиями доказано, что при пиелонефрите по расширенным почечным лимфатическим сосудам происходит вы­ведение инфекции из почки, но не проникновение микроорганиз­мов в нее Возбудители пиелонефрита эвакуируются из почки по лимфатическим сосудам, попадая в общий кровоток, а затем по­ступают снова в почки (лимфогематогенныи путь инфицирования почки).

Гематогенным путем инфекция попадает в почку при локализации первичного" воспалительного очага как внемочевых путей (отит, тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, пнев­мония, фурункул, остеомиелит, мастит, инфицированная рана и др.), так и в мочевых путях (цистит, уретрит) или половых ор­ганах (простатйт^вёзикулит, орхит, эпидидимит, аднексит, вульво- вагинит).

В интактных почках после введения в ток крови эксперимен­тального животного (кролик) кишечной палочки, протея и сине- гнойной палочки воспалительного процесса не возникает. Кроме, бактериемии, для этого необходимы предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются нарушение оттока мочи_ из почки и расстройство крово- и лимфообращения в ней. Исклю­чение составляют лишь высокопатогенные виды плазмокоагули- рующих стафилококков: они способны вызвать острый гемато­генный пиелонефрит в здоровых почках.

Ранее существовало мнение о том, что при наличии бактерие­мии здоровые почки могут выделять бактерии с мочой (физио­логическая бактериурия). Современными исследованиями этот факт не подтверждается: здоровые почки бактерий в мочу не про­пускают.

Микроорганизмы, осевшие в сосудистых петлях почечных клу­бочков, вызывают дегенеративные изменения эндотелия с нару­шением проницаемости вплоть до полного его разрушения и про­никают в просвет канальцев, а затем выводятся с мочой. Именно поэтому значительная бактериурия в первые двое суток заболева­ния пиелонфритом может быть его единственным симптомом

В последующие дни вокруг бактериальных тромбов развивается воспалительный процесс с образованием лейкоцитарных инфильт­ратов в межуточной ткани. Начиная с этого момента в моче_наряду со значительным количеством микроорганизмов определяется большое число лейкоцитов. Данная лейкоцитурия обусловлена де­генеративными и деструктивными изменениями стенок канальцев, проходящих в зоне воспалительной лейкоцитарной инфильтрации, через которые лейкоциты попадают в просвет канальцев (в мочу).

Признаки острого воспаления при благоприятном течении ост­рого пиелонефрита к 7—10-му дню заболевания начинают стихать. Инфекции в клубочках, как правило, нет._ На смену лейкоцитар­ной инфильтрации межуточной ткани почки постепенно приходит пролиферация клеточных элементов.; появляются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, фибробласш- К концу третьей, недели обнаруживают разрастание соединительной ткани типа гра­нуляционной с преобладанием молодых форм соединительноткан­ных элементов и капилляров как в коре, так и мозговом веществе почки. К окончанию шестой недели на месте воспаления форми­руется рубец (грануляционная ткань становится бедной клеточ­ными элементами, сосудами, уплотняется, сокращается).

У детей существует тесная связь между наличием пиелонеф­рита и пороками развития клубочков и канальцев. Врожденная незрелость нефронов (энзимопатии, наследственные иммунодефи- цитные состояния) создает благоприятный фон для развития ин­фекции.

К числу наиболее частых факторов, предрасполагающих к раз­витию пиелонефрита у детей, относят нарушение уродинамики мочевыводящих путей. У детей обструктивный пиелонефрит на людается в 92 %. Он сопровождается повышением внутрилоханоч- ного давления, благодаря чему создаются условия для резорбции инфицированной мочи форникальным аппаратом с проникновени­ем микроорганизмов в кровоток или лимфатическую систему с блокадой ее и конечным поражением интерстиция.

Восходящий, или уриногенный, путь инфицирова­ния почки по просвету мочеточника из мочевого пузыря возмо­жен лишь при наличии пузырно-мочеточникового рефлюксги По­следний занимает у детей до 80 %~средй других возможных при­чин восходящего пути развития пиелонефрита (удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз, уролитиаз и др.). Чаще этот путь отме­чается при проникновении инфекции из лоханки в паренхиму.почт ки (пиелоинтерстициальный рефлюкс). В моменты возникнове­ния повышенного давления в лоханке почки возбудители заболе­вания путем пиеловенозного и пиеЛолимфатического рефлюкса попадают в общий круг кровообращения, возвращаясь обратно в почку с током крови. Существенное значение в уриноген- ном пути инфицирования принадлежит феномену бактериальной адгезии — способности некоторых микроорганизмов прочно фик­сироваться на эпителии мочевых путей.

Между мочевым пузырем и паренхимой почки существует ин­тимная связь благодаря субэпителиальной ткани мочеточника, ко­торая в области ворот почки переходит непосредственно в ее межуточную ткань. Считают, что по этой субэпителиальной ткани инфекция может восходящим по стенке мочевых пу­тей способом распространяться из нижних отделов мочевых пу­тей в интерстициальную ткань почки. Вместе с тем в ответ на внед­рение инфекции в субэпителиальную ткань мочеточника возни­кает воспалительная инфильтрация его стенки, которая нарушает _ сократительную функцию мочеточника. В этих условиях становит­ся возможным также проникновение инфекции в почку из моче- вого пузыря по просвету мочеточника путем рефлюкса.

Итак, основными путями проникновения бактериальной флоры в почку является гематогенный и уриногенный (восходящий). При уриногенном пути микроорганизмы также попадают в общий кро­воток, возвращаясь в почку. Пути инфицирования самой почки следующие' 1) приносящая артериола — клубочек — выносящая артериола — перитубулярные капилляры — повреждение капилляр­ной стенки с проникновением возбудителей в интерстициальную ткань — повреждение стенки канальца с проникновением в его просвет (бактериурия, лейкоцитурия) и инфицирование лоханоч­ной мочи с развитием лоханочно-почечного рефлюкса — повтор­ное инфицирование интерстициальной ткани, 2) приносящая ар­териола — клубочек — повреждение базальной мембраны клубоч­ка — просвет канальца (бактериурия) — интерстициальная ткан1>; 3) клубочек — базальная мембрана клубочка — каналец — собира­тельная трубочка — лоханка с развитием в ней воспалительного процесса, лоханочно-почечных рефлюксов — интерстициальная ткань.

Подробную информацию о характеристиках показателей анализа спермограмма можно прочесть в статье:

"Спермограммма - показатели спермограммы, сделать спермограмму"

Дата: 20.04.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Урология Андрология - Луковично-уретральные железы
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 06.04.2011

Луковично-уретральные железы Луковично-уретральные железы Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мо­чеполовой диафрагмы над луковицей" губчатого тела по­лового члена. Эти железы являются гомологом больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез у жен­щин). Имея шарообразную форму (около 1 см в диамет­ре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкаса­ются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности, которые окружают их со всех сто­рон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспале­нии, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее разви­та левая. Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, пре­вращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3-6 см, стенка ко­торого снабжена гладкой мускулатурой. Выводные про­токи от желез проходят через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между нею и зад­ней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая по­следнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе. Кровоснабжение луковично-уретральные железы полу­чают из веточек внутренней половой артерии. Венозный от­ток осуществляется в ...

Средства защиты. Что делать, если опасный секс произошел?
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 20.02.2011

Если вы предполагаете, что у вас будет секс, то надо брать с собой презервативы. То есть понятно, что презервативы надо носить с собой всегда. Однако бывает так, что презерватив есть, а сил и соображения его использовать нету – до такого состояния набираются алкоголем некоторые мужественные люди, всегда готовые к любовным подвигам. Это потенциальные клиенты венерологов. И таких пациентов полно. А после праздников особенно. Вы думаете, это бездумные сопляки? Вовсе нет. Доктора говорят, что основной контингент – как раз довольно солидные люди с высшим образованием. Пожимают плечами и говорят: «Так получилось, перебрал». А некоторые вообще ничего не помнят – а был ли секс вообще-то? Может, и не было, но осадочек и сомнения о своем здоровье остались. Но раз уж случилось без презерватива, или порвался – не надо паниковать. Минздрав предупреждает: главное – не заниматься самолечением. Еще в советские времена таксисты знали: переспал со случайной ...

Все о простатите.
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 14.06.2017

Неумолимая статистика утверждает, что хроническому простатиту подвержены мужчины в возрасте от 40 лет в 35—40% случаев. Хроническая форма простатита может выступать в качестве продолжения острого простатита, или же абсолютно самостоятельно, изначально без клиники какого-либо острого воспалительного процесса. Так или иначе, но поводом для беспокойства часто выступают боли при простатите, которые редко остаются незамеченными. Как правило, боли при простатите, в случае хронического заболевания, наиболее часто происходят в нижней области живота, в области паха, в половых органах, зоне промежности, области крестца или поясницы. Боли могут иметь различную интенсивность: это могут быть и вовсе едва ощутимый дискомфорт, либо острые боли, приводящие к нарушениям сна. Синдром воспалительных процессов в предстательной железе (можно определить только с помощью специальных лабораторных тестов). Синдром нарушений в сексуальной сфере — боли разной степени интенсивности во время или после оргазма. Часто диагноз оказывается достаточно неожиданным и мужчина на приеме у врача-уролога слышали о диагноз «конгестивный простатит», который поначалу пугает своим сложным названием. Большинство ...

Челки разные важны
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 29.04.2013

Зачастую выбор в пользу челки мы делаем так: сначала бесконечные сомнения и примерки перед зеркалом, а потом твердое - резать!. Но даже если задача "стричь" поставлена, сомнения все-таки оделевают, а нужна ли она? Давайте попробуем вместе ответить на этот вопрос. Челка Вам и правда не помешает, если: Вы хотите выглядеть помолодевшей (и дело тут не только в морщинах на лбу, которые она скроет); Усилить впечатление от стрижки; Придать своему облику выразительности, романтичности, загадочности или, напротив, стать настоящей бизнес-леди; Вам просто хочется менятся Нет женщин, которым бы челка была противопоказана. Она может быть многослойной, ультракороткой, длинной, прямой, косой ... Выбор формы, длины и густоты лучше доверить ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

Клизма детям при запоре

1 000  руб. в день
Регион: Екатеринбург

Вы не знаете как правильно сделать клизму детям при запоре? Звоните нам! Придем в удобное для Вас время! Дипломированная медицинская сестра с 30 летним стажем квалифицированно и нежно сделает Вашему ребенку клизму в домашних условиях. Вы должны иметь в наличии кружку Эсмарха или грушу для микроклизмы. Выезд в любой ...
27.10.2016  19:28
Клизма в домашних условиях ребенку

1 000  руб. в день
Регион: Екатеринбург

Вы затрудняетесь сделать клизму Вашему ребенку в домашних условиях? Дипломированная медицинская сестра с 30 летним стажем приедет к Вам в удобное для Вас время и правильно поставит Вашему ребенку клизму. Обращайтесь к нам! Мы всегда на связи! Вы должны иметь в наличии кружку Эсмарха или грушу для микроклизмы. Выезд ...
27.10.2016  19:26
Клизма ребенку

1 000  руб. в день
Регион: Екатеринбург

Вы не знаете как сделать клизму ребенку дома? Обращайтесь к нам! К Вам приедет квалифицированный специалист и поставит клизму Вашему ребенку в домашних условиях. Нежный и бережный подход гарантируем. Вы должны иметь в наличии кружку Эсмарха или грушу для микроклизмы. Выезд в любой район г. Екатеринбурга круглосуточно! Возможен выезд ...
27.10.2016  19:23
Клизма дома ребенку

1 000  руб. в день
Регион: Екатеринбург

Вам нужно сделать клизму ребенку дома? И Вы не знаете как правильно поставить очистительную клизму детям при запоре. Обращайтесь к нам! К Вам приедет дипломированная медицинская сестра с 30 летним стажем и квалифицированно осуществит данную манипуляцию. Вы должны иметь в наличии кружку Эсмарха или грушу для микроклизмы. Выезд в ...
27.10.2016  19:21
Медсестра на дом

800  руб. в день
Регион: Екатеринбург

Уважаемые клиенты, медсестра на дом может быть вызвана в следующих случаях: 1) Вам требуется сделать инъекции на дому (внутримышечные, подкожные, внутривенные), а самостоятельно осуществить такую медицинскую манипуляцию не представляется возможным ― здесь приходим на помощь мы! В мышцу как правило назначают ставить антибиотики, витамины, противовоспалительные препараты и многое другое. 2) Необходимо ...
13.10.2016  20:23
Услуги медицинской сестры на дому

800  руб. в день
Регион: Екатеринбург

Дипломированная медсестра высшей категории с 30 летним стажем окажет полный спектр медицинских услуг на дому: постановка внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций, постановка капельниц. Постановка внутривенного катетера, катетера Фолея, перевязки, клизмы, снятие послеоперационных швов, лечение пролежней и трофических язв нижних конечностей. Большой опыт работы с венами. Работаю с венами любой сложности. Звоните, я ...
13.10.2016  20:11
Выведение из запоя на дому (услуга)

2 900  руб. в день
Регион: Екатеринбург

Выведение из запоя на дому (услуга). Опытный специалист осуществляет грамотное выведение из запоя на дому с применением лекарственных препаратов, необходимых для данной цели. По времени выведение из запоя занимает от 3 и более часов в зависимости от сложности ситуации. Уважаемый клиент, если у Вас или у Вашего родного (близкого Вам) человека ...
09.12.2015  02:19